Definice

• poranění brachiálního plexu nebo kořenů C páteře trakčním mechanizmem při porodu, které se projevuje kompletní nebo částečnou parézou horní končetiny
• ortopedická problematika spočívá v léčení svalových kontraktur a druhotných kostních deformit, které vznikají v důsledku nedokonalé reinervace

Eti

• trakce + lateroflexe hlavy při porodu
• úzké porodní cesty
• nadměrná vel. plodu
• DM a/nebo obezita matky
• protrahovaný porod
• vyšší porodní hmotnost = vyšší riziko

Patofyziologie

• neurapraxia
• axonotmesis
• neurotmesis
• postgangliová léze
• pregangliová léze - avulze kořenů

Klinika

1. horní typ - Erb-Duchenne - C5-6-7
   
   • 80%
   • ramenní pletenec + paže
   • supraspin., infraspin., deltoid., serr. ant., biceps, brachialis, brachiorad.
   • ram - abd, vr, později add, vr
   • lokte - ext, později flexe
   • ruka - bez patologie
   • porucha bránice - 60%
   • => riziko dorz. luxace g-h kl.
   • postgangiová léze => příznivější prognosa
2. dolní typ - Klumpkeová - C8-Th1
   • 1%
   • svaly předloktí + ruky
   • nemožná fle a ext prstů a úchop
   • paže a ram bez vážné patoogie
   • pregangliová léze => špatná prognosa
   • poloha koncem pánevním
   • poškození krčního sympatiku - Hornerova trias
   • odstávající lopatka
   • elevace 1/2 bránice
   • pošk. mm. rhomboidei, sv. RM, lat. dorsi
3. smíšený typ - C5-Th1
   • 10%
   • nejzávažnější
   • vlající necitlivá HK
4. atypické léze
   • 9%
   • poškození jednotlivých svalů

Diagnosa

• Morův reflex neg.
• Hornerova trias = nepříznivý prog. faktor
• RTG - vyloučení fr. clav., prox. humeru
• EMG - již 4d po porodu

Dif. dg.

• fr. klíčku, prox. hum.
• AHO - ac. hem. OM prox. metaf. humeru
• APA - ac. pyog. novor. arthrit.
• Moroův reflex výbavný

Prognosa

• 90% spont. degenerace
• špatná prognosa
  • Horner
  • paravert. svaly = avulze kořenů
  • bránice
  • paréza delt., bicepsu a ext. záp. a ruky ve 3m
• neléčený horní typ => ram - add, vr

Léčba

• konzervativní
  • vždy se začíná
  • prevence kontraktur
  • polohování
• neurochir.
  • aktivní přístup od 3-6m
  • již nepokračuje spont. regenerace
  • u kompl. lézí a Horn. trias
    
    • přemostění defektů kabeliformními transplantáty z n. suralis
  • u horního typu
    • nejednotný názor
    • operace později - 9m

Operační ortopedická léčba

• rameno
  
  • add, vr, bez sublux. v g-h kl.
    • nejčastější
    • převládají vnitř. rotátory
    • akt. abd. ram. možná do 90st
    • 1r - subperiost. uvolnění m. subscap.
    • + ev. kombinace s nch výkonem
    • L´Episcop, Zachary, Green, Tachdjian
      • starší děti
      • musí být volný pas. pohyb a centrace kl.
      • Z prolongace šl. m. pect. maj. a m. subscap.
      • transpozice šl. zev. rot. (latiss. dor., ter. maj.) zevně do crista tub. maj.
  • add, vr + dorz. sublux. v g-h kl.
    • samotná dyslokace - uvolnění kontr., zavřená repozice - do 4r
    • + retroverze fossa glen. - ZR OT humeru - od 4r
  • abd, zr
    • prodl. šl. zev. rot.
  • artrodéza
    • po ukončení růstu - u vlajícího ramena
• loket a předloktí
  • fle
    • konz.
    • > 50st. - prolongace m. biceps a brachialis
  • ext
    • paréza biceps. a brachialis
    • přenost dist. 3/5 m. pect. major. - jako u arthrogryposy
  • luxace hl. radia
    • zkrac. OT radia a/nebo prolong. ulny